山东莒南县医保局官员参股民营医院骗保牟利

时间:2021-06-24 10:35:09    来源:齐鲁政法网    

(本网山东讯)近日,本网不断接到山东省莒南县民营医院群众读者来信反映:山东省莒南县医保局党组成员、副局长陈佩夫,利用分管待遇保障科、基金监督管理科、牵头城镇居民医疗保障服务中心、农村医疗保障服务中心的工作便利条件,伙同莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫

生监督执法大队大队长赵磊等人,在办理医保审批、医疗机构执业许可证年度校验时对不听话的医院人为设置障碍,参与纵容有利益输送关系的医院大肆进行骗保,致使大量医疗统筹资金被骗取,给国家医保事业造成巨大损失,在群众中造成极为恶略的社会负面影响。

接到群众读者来信反映,本网工作人员迅速前往山东省莒南县进行调查了解。

莒南县,隶属山东省临沂市,地处鲁东南鲁苏交界处,总面积1752平方公里,辖16个镇街,266个行政村(社区),108万人口。

在莒南县本网工作人员见到了数名群众读者,据群众读者反映在莒南县医保局党组成员、副局长陈佩夫、莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人的庇护、运作下,数家医院进行肆无忌惮的骗取医保资金。

莒南县莒南新城医院位于莒南县隆山路179号,注册资金为60万元,法定代表人为鲁青,由莒南县莒南荣军护理医院法人、院长苏军兼任莒南新城医院院长。

莒南新城医院与莒南荣军护理医院都是副局长陈佩夫、莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人庇护下的大量骗取医保资金的违规医院。

为多报、虚报医保费用,莒南新城医院大部分住院病人白天治疗完就走,晚上不住院,有的住院病人只是门诊治疗没有病床,有的有病床但从不见有人来住(在行业中叫挂床),但莒南新城医院依靠强大的关系对这些病人照样按照正常住院病人进行医保报销。

居民医保住院规律是住12天,部分病人出院后才办理住院手续,为了骗取医保报销拨款,莒南新城医院费尽心机。

莒南新城医院为拉来大量病号,以内部扶贫为借口在农村大肆进行宣传:“部分病人可不花钱或只需300至600元即可住院,享受医保报销待遇。”在运作中即使病人多天不来医院,医院每天收费照样进行,不管病人实际治疗项目多少,哪怕只有一项,莒南新城医院也是多项收费不变。

为虚报医保资金,莒南新城医院抓住农民爱占小便宜的心理,往往给他们一些小恩小惠,每天收费多少,住院病人并不知道,莒南新城医院对这部分患者从不发每日清单目录, 出院结算时,这部分病人从不知道自己到底花费多少,医院从不给病人出示医保住院报销单,以防止治病群众看出猫腻,莒南新城医院依靠医保局监管缺失、庇护的有利条件,从中大肆操作,套取国家大量医保资金。

病人从该院出院从未在医保报销单上签过字,莒南新城医院办公室主任王英负责报销结算程序监督和现场教导,病人只在医院指定的白纸上签上字,上面有的也是医院手写的部分费用。

根据有关规定,医保报销结算清单必须报医保局严格审批,尤其要审核病人签字,如此多的患者出院单签字被代签,医保部门竟然能审核通过,主管领导有不可推卸的责任。

为套取医保报销资金,莒南荣军护理医院定期把一些养老患者转移到新城医院,名义上是病情加重,需要更好的治

疗,实际就是为了套取国家医保资金。因为荣军护理医院那边的主治医生郑安启,医术很高明,完全超过新城医院的乡村无证医生。

莒南县十字路街道城南卫生院位于莒南县城隆山路南段法定代表人、院长为魏茂虎,虽然是院长,但其不管是业务还是管理什么也不懂。

因此特聘宋国祥大夫主抓医院管理,老百姓说如果城南卫生院没有宋大夫医院就得关门,宋国祥医师负责接诊病人,住院病人能否住院其他人都说了不算,必须由他决定。城南卫生院租用宋国祥的住宅房,医院东面2楼为宋的住宿区。

病人住院周期也是12天,所有病人住院前两天检查费用都在1300元左右,以后每天正常收费,病人出院的费用12天大多在2400元左右,病人住院大多是白天挂名治疗,治疗完就走,晚上不住院,严重违反医保报销规定。

目前莒南城南卫生院与城北卫生院合并,院长魏茂虎调往县疾控中心,莒南朝阳医院又搬至宋国祥住宅,但宋国祥没有去往城北卫生院,留在莒南朝阳医院上班。

莒南朝阳医院原为莒南百姓医院,后被莒南经济开发区民生医院收购,更名为莒南朝阳医院。

莒南朝阳医院与莒南经济开发区医院法人都为崔维峰,同一个老板,骗取医保费用的套路和上述医院大同小异,为获取更多的医保报销费用,这两家医院的患者也是经常互换,很多老人患者被拉到其中一家住院,然后再拉到另一家医院住院,用以套取国家医保资金,患者家人往往不知道患者到底住在那家医院,来寻探的时候见了南环路的医院就打听,很是奇葩。

本网工作人员深入群众中调查发现,在莒南县新城医院、莒南荣军护理医院、莒南朝阳医院(原莒南百姓医院)和莒南经济开发区民生医院,在这几家医院住院不用交一分钱,还能赚钱,竟然还是一条赚钱的门路,这几家医院都专门设立一个病房,专门接待想赚钱的无病患者。

这几家医院都有一个共同的特点,都是一个法人两家医院,要么是并购、要么是侵占别人的医院。

有几个退伍军人,经部队多年教育,对该现象十分痛恨,其中一个叫刘某志的反映,他们有的农闲时就来住院,几个人不用花一分钱就能住院,而且还能赚钱。医院有一个房间专供他们使用,出院后医院收费处手写一个条子(报销后自费的部分)给他们,他们拿着条子去民政部门领钱,这个钱就是自己的赚头。

患者范奉堂血压高在莒南新城医院住院23天,最后几天治疗项目只做了一项,但所有收费照旧,所有病人都这样,出院签字也是在医院提供的一张白纸上,上面手写的花费多少,报销后自费多少,王英全程监管报销过程。患者范奉堂去医保局窗口查询费用,被告知总计花费11227元,自费部分是1026元,和莒南新城医院写的完全不一样,实际只花了610元,医院说帮他省了400多元。

住院仅23天花费高达1.1万元,平均每天600余元的理疗费。如此这样套取医保资金,莒南新城医院赚的盆满钵满。

虽然收费如此之高,但该院没有主治医生,范奉堂住院的区只有一个理疗师鲁勇且没有医师证,有时也会有乡村无证医生参与治疗,其他医师都是挂证,住院病历、病人出院单上医师签字都是代签,严重违反医保报销规定。

这样严重违反国家医保政策的违法行为,若没有医保局、医政监管部门的庇护、串通牟利,怎么可能发生?

尝到侵占、套取国家医保资金进行牟利甜头的莒南县医保局副局长陈佩夫、莒南县卫计局医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人,更加肆无忌惮,加紧霸占、并购效益 较好的医院。

莒南明德医院位于莒南县城南环城路北,效益比较好,这是一家没有医保报销功能的医院,为将莒南明德医院纳入医保报销怪圈进行牟利的目的,莒南县医保局副局长陈佩夫、莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人,在该院办理医保审批、医疗机构执业许可证年度校验、日常卫生机构监督检查时,对莒南明德医院设置重重障碍。

为入股或收购霸占莒南明德医院,复制上述医院违规套取国家医保资金,在莒南明德医院办理医保审批时,陈佩孚局长要求更换医院名称及法人,院方尊重其建议,由原莒南新宇医院改为明德医院,法人也进行了更换。后再次申报材料时,被要求再次更换法人,院方无奈也积极配合,同时对医院进行了大规模的翻新、改造以及先进设备的引进,再一次申报材料,仍旧不予批复。一头雾水的明德医院方多次咨询后,陈局建议本院向卫生局原医政科科长徐辉了解情况。

2019年2月14日,明德医院院方托中间人面见徐辉,徐科长详细了解了医院当时的工作人员情况,反复询问了原法人及其家属是否仍在医院就职。并且院方向其表示所有的医院管理包括人员,入股甚至买断都由其进行决定安排后,徐辉开始着力于安排、重启医院工作。

2019年3月12日上午,由卫计局执法大队大队长赵磊带领专家组成员,来到明德医院进行重启医院的现场校验审核。当日下午,徐辉到达医院说:“校验人员我没让走,今天加班把评审结论写出来,明早就去大厅把检验合格盖上章。”然后私下与明德医院的中间人说道:“医保的事你得去找陈佩夫局长,找他呢!你得先找他的三弟,去他那儿买一箱进口红酒、两瓶五粮液、一万元现金,单独交给陈佩夫局长弟弟老三,并告诉老三,把这些东西单独交给陈局,因为你自己拿给陈局,他不会收的。他只要不退给你,就是卖了,都和你没关系,只要收下了,就成了。这事,对外谁都不要讲。”2019年3月13 日,明德医院中间人按照徐辉的指示将礼品及钱送到了陈佩夫的三弟手中,并请他联系陈局,他满口答应。

2019年3月14日,徐辉确定礼品送到并没有退回后,让中间人与赵磊联系。赵磊在电话里再次确认礼品和钱送到,同时他还嘱咐中间人要去陈局办公室象征性性的询问一下,其中特别嘱咐不要提到徐辉科长,因为陈局的办公室人多,赵磊会抽空再约陈局。

2019年5月,徐辉主持饭局:原城南医院院长魏茂虎、原城南医院宋国祥大夫参加,期间徐辉科长对中间人说道:“明德医院的事情,这边或买断,或占百分之五十一股份,可以投资一百六十万,以后明德医院任何医保事情、医疗机构执业许可证年度校验、医疗机构检查等事情都不用你们管了。一种呢是双方都投资,但是入股呢,但宋国祥可能不愿意。”

原莒南城南医院院长魏茂虎表示:“宋国祥是他聘用的医生,明德医院可以吸收股份也可以全部转让。”徐辉又说:“假如一百二十万占百分之六十,其他再投资再占股。”

明德医院方这才如梦初醒,莒南县医保局副局长陈佩夫、莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人,找各种理由迟迟拖延明德医院医保审批、医疗机构执业许可证年度校验的目的,是吞并或瓜分明德医院。

明白过来的明德医院方坚决反对,莒南县医保局、莒南县卫计局部分腐败分子掌权者,妄想将靠医疗技术求生存的明德医院变成套取国家医疗保障资金的违法医院,进行非法牟利,是对明德医院医疗工作者的侮辱,明德医院方坚决坚决拒绝。

时至今日,莒南明德医院医保审批、医疗机构执业许可证年度校验仍没进行完善。

诸多问题反映了莒南县医保、医政监管混乱,莒南卫计局、医保局主要负责人不作为,违法乱纪,存在医疗、医保利益输送链条。莒南县医保局副局长陈佩夫、莒南县卫计局原医政科科长徐辉、卫计局卫生监督执法大队大队长赵磊等人的行为,是否违反了党纪、国法?他们的行为必被广大莒南县人民唾弃,必被党纪、国法严惩!莒南县广大人民都在翘首期盼着这一天早日到来!

对事情的进一步发展,本网将继续进行关注!

齐鲁政法网版权及免责声明:

1、凡本网来源注明“齐鲁政法网”所有新闻稿件和图片作品,版权均属于齐鲁政法网,未经本网授权,任何单位及个人不得转载、摘编或以其它方式使用上述作品。已经本网授权使用新闻稿件和图片作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:齐鲁政法网”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。

2、凡本网注明 “来源:XXX(非齐鲁政法网)”的新闻稿件和图片作品,系我方转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。

3、如因新闻稿件和图片作品的内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请在15个工作日内告知我方。